非傳染性疾病防治藍圖

吳全峰/中央研究院法律學研究所副研究員

總統大選將至,各個政黨陸續提出醫療與健康照護政策以吸引選民青睞;但相較於國際上對於非傳染性疾病(non-communicable diseases,簡稱NCDs)防治策略變革之熱烈討論,台灣各政黨對此之重視程度卻仍顯局限或不足。

非傳染性疾病通常用於區隔病毒或細菌等致病因子所導致之急性傳染性疾病,其特徵為延續時間長,且為眾多複雜因素──如遺傳、生理、環境、行為或其他社會決定因素(如教育、收入等)等──綜合作用之結果。

也因其與社會決定因素密切相關,各國在非傳染性疾病防治策略上均認知到,除改變「個人」健康行為外(包括降低菸草使用、促進運動、增加健康飲食、減少飲酒等),創造有利於健康行為之「環境」(如菸品包裝警示圖文、禁止反式脂肪等)亦同等重要;而更關鍵的是,欲改變與健康相關之社會決定因素,並非僅為健康部門之責任,跨部會之橫向溝通聯繫與合作更扮演重要之角色。

舉例而言,不健康飲食(如高糖多鹽)所引起之代謝性疾病,其高盛行率已引起世界衛生組織之重視,並將之視為健康人權之嚴重威脅;但健康飲食卻非單純之個人責任,如相關研究早已顯示社經地位較低之民眾往往沒有經濟能力、充分知識或足夠時間選擇或料理較為健康之飲食,而政府便有責任建立有效且負責之治理架構以適當補足這一塊漏洞。

但在建構健康飲食環境時,不能亦無法僅仰賴健康部門(如教育宣導、食品標示、查核檢驗),其他政府部門之合作機制亦須適當有效建立,包括警政部門協助對摻偽假冒食品之查緝、經貿部門對私人企業善盡社會責任之獎勵、稅捐部門對糖稅之研議、社福部門對改善經濟弱勢民眾之不健康飲食環境之補助等均屬之,而行政院食品安全辦公室(雖然僅呈現特定部分之治理架構)便是類似概念之產物。

但相較於朝野政黨在食安風暴後之積極態度,其他非傳染性疾病卻未得到相同之重視。

以菸害防制為例,便仍處於各部門橫向聯繫不足之困境,如財政部對免稅菸品回流國內市場之管制不足、立法委員將菸捐視為額外財源(如要求開放電子煙以「增加」稅收)而無視其作為菸品需求管制重要工具之本質、地方政府允許外國菸草業者投資設廠、農業部門允許菸商進駐農業生物科技園區等,均因政府不同部會對菸害防制之認知不足,而做出相悖於降低菸草使用、防治非傳染性疾病之矛盾政策。

因此,如何從整體政策面建構中央地方垂直聯繫、跨部會橫向合作、可積極論責之非傳染性疾病之治理架構,應作為各政黨未來醫療與健康照護政策規劃之重點,並以此為基礎確立具體且可受查核之標準或準則。

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